ご予約

ご予約フォーム

  • お問合せの方は、下の項目にご記入の上、送信ボタンを押してください。入力内容確認画面が表示されますので、改めて送信ボタンを押すと、よしき歯科・TAKEDAインプラントクリニックまで内容がメールとして送られます。(※必須)
  • 後日、必ずメールかお電話でご確認させて頂きますので、よろしくお願いいたします。

  • このフォームで「CGIの呼び出し元が不正です。お手数ですが呼び出し元のURLを管理者へお知らせ下さい。」というメッセージが出て、内容が送信できない方は、セキュリティソフト等をお使いではありませんか?
  • セキュリティソフト等をご利用の場合は設定を一時的にOFFにする事でアクセスが可能になります。
  • ノートン・インターネットセキュリティー の場合、一部不具合があるようですので該当する場合には下記を参照いただき設定を変更して下さい。